生死线上的奋力一拼 淄博市中心医院让二次心脏手术患者重展笑颜

2021-02-21 09:43:36 来源: 大众网 作者: 杜昶

  大众网·海报新闻记者 杜昶 孙奉娟 通讯员 王光玉 陈圆 淄博报道

  心绞痛反复发作、急性心肌梗死、恶性心律失常,随时有猝死的可能。2月3日,72岁孙阿姨正经历着一场生死之战,淄博市中心医院心脏大血管外科历时11个小时,成功实施心脏瓣膜置换术后患者的冠状动脉搭桥手术,将患者从死亡线上拉了回来。

  胸痛月余 二次心脏手术高风险

  1月10日,患者胸痛反复发作,到省内其他医院住院治疗,诊断为急性心肌梗死,进行球囊反搏治疗。住院期间做冠状动脉造影提示严重三支病变,无法置入冠脉支架治疗,这样严重的病情只有冠状动脉搭桥手术才是唯一的治疗手段。

  1月16日,患者到淄博市中心医进行进一步治疗。“入院后一系列检查显示,患者心脏超声提示左心室收缩动度明显减低,左心室射血分数只有29%,射血分数是心脏收缩功能的体现,该患者数值不足正常人的一半,同时有形成室壁瘤的趋势。”淄博市中心医院心血管外科主任马刚介绍道,“另外,颈动脉CTA提示右侧颈总动脉重度狭窄,双侧颈内动脉重度狭窄,右侧椎动脉闭塞。心梗指标与心衰指标都明显增高,手术风险很大。”

  入院后,患者心绞痛反复发作,心衰指标逐渐升高至12000pg/ml,接近正常人数值的100倍,发病后患者的其他脏器受到牵连,进食差,加上疾病的折磨,身体状况越来越差。据了解,孙阿姨两年多前在外院做了二尖瓣置换手术,这将是患者第二次开胸搭桥手术,第一次手术造成的胸腔内切面创伤黏连,相比一次手术,二次手术开胸时间会很长,患者出现意外的几率会更大,手术面临着巨大的挑战。

  学科联动 生死线上挽生命

  “好在病人家属非常配合,积极治疗,这也让我们有更大的信心进行手术。”马刚说道,“因为手术程度很复杂,需要提前做好大量的准备工作。我们科室牵头,与重症医学科、麻醉科多学科一起反复讨论病例,制定了详细的手术及术后治疗方案。”

  手术前,患者转入ICU并置入球囊反搏增加心肌和脑血管灌注,改善心绞痛症状与心功能,经过一周的治疗,患者症状明显改善,BNP(心衰指标)逐渐下降至3850pg/ml,肌钙蛋白(心梗指标)也恢复正常,心脏超声也提示射血分数升至36%。

  2月3日8:00,患者载着球囊反搏从重症监护室直接进入手术室。二次心脏手术的第一道难关是开胸,第一次心脏手术后,心脏与周围组织及胸骨黏连紧密,锯胸骨时如果不慎伤及心脏,随时可因大出血导致病人死亡,开胸前游离右侧股动脉,可随时插管进行体外循环。

  9:30,开始手术,首先摆锯锯开胸骨,然后是仔细将心脏表面与周围组织的黏连充分分离,这一步是手术中最麻烦且不确定因素最多的一步,如果无法充分分离黏连暴露心脏及冠状动脉各个分支,搭桥手术将无法进行,这步操作耗时较长,手术中经过2个小时的精细操作,才将整个心脏充分游离,冠状动脉各个分支也都充分显露,由于操作精准仔细整个黏连分离过程对心脏几乎没有损伤,也没有明显的出血。

  11:30,顺利完成开胸手术后,进行搭桥手术,这也是手术最关键的一步,这将决定患者能否恢复正常心脏功能。建立体外循环,停跳心脏,利用大隐静脉分别行前降支、对角支、钝缘支、后降支吻合,共搭桥4根。搭桥完成,心脏逐渐恢复跳动,血压稳定后流量测定仪测定桥血管流量,每根桥血管的流量均达到了标准流量的4-5倍,这结果出乎意料地要比预想结果好很多。

  18:00,进行手术止血,由于手术时间较长,加上体外循环的影响,手术创面开始大量弥漫性渗血,患者体内凝血物质的质量和数量都比较弱,止血比较困难。“因此我们在手术前提前联系了麻醉科,要在手术中保证患者的血压、心率保持平稳。”马刚说道,“我们及时给病人输注新鲜血浆、冷沉淀、血小板等凝血物质,反复止血。”经过1个多小时的努力,创面逐渐干燥 ,渗血停止,关胸结束手术。

  迎难而上 再创医疗新佳绩

  患者术后入住重症医学科,当日引流量仅300余毫升,术后第2天脱离呼吸机,第5天撤除球囊反搏,病情稳定返回普通病房治疗,即将康复出院。

  “我非常感谢咱们中心医院医护人员给我第二次生命,多亏了他们把我从生死线上拉回来,这条命就是他们给了,我永远忘不了。”患者孙阿姨在普通病房接受采访时说道,“以后这就是我第二个家,出院后我也会经常来看看他们。”

  “当时病情危急,我们作为家人很担心,在其他医院拒收的情况下,中心医院给了我们希望,手术治疗很成功,感谢这里的每一名医生护士。”孙阿姨的家属说。

  手术历时11个小时,淄博市中心医院医务人员用他们扎实过硬的技术,救死扶伤的使命,奋力一拼的闯劲从生死线上将孙阿姨拉回来,给了她再次感受这个世界的机会。

  此次手术的成功,标志着淄博市中心医院心脏大血管外科的冠脉搭桥技术更加成熟,更加专业。2021年正值十四五开局之年、淄博市的落实突破之年,淄博市中心医院也在用实际行动彰显着自己勇于担当、敢闯敢拼的决心和毅力,向着“走在全省前列,打造全国一流现代化医院”目标定位落实突破。

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责任编辑:孙奉娟

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